Tagong taynsektisid-behannele bêdnetten en ymplemintaasje fan IRS op húshâldlik nivo hawwe bydroegen oan wichtige ferminderingen fan selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju fan reproduktive leeftyd yn Ghana. Dizze fynst fersterket de needsaak foar in wiidweidige malariakontrôle-reaksje om by te dragen oan it eliminearjen fan malaria yn Ghana.
De gegevens foar dizze stúdzje binne ôfkomstich fan 'e Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). De GMIS is in nasjonaal represintative enkête útfierd troch de Ghana Statistical Service fan oktober oant desimber 2016. Yn dizze stúdzje hawwe allinich froulju yn 'e fruchtbere leeftyd fan 15-49 jier meidien oan 'e enkête. Froulju dy't gegevens oer alle fariabelen hiene, waarden opnommen yn 'e analyze.
Foar de stúdzje fan 2016 brûkte it MIS fan Ghana in mearfase klustersamplingproseduere yn alle 10 regio's fan it lân. It lân is ferdield yn 20 klassen (10 regio's en type wenplak - stedsk/plattelânsk). In kluster wurdt definiearre as in folkstellingsgebiet (CE) dat bestiet út sawat 300-500 húshâldens. Yn 'e earste stekproeffaze wurde klusters selektearre foar elke stratum mei in kâns evenredich mei de grutte. In totaal fan 200 klusters waarden selektearre. Yn 'e twadde stekproeffaze waard in fêst oantal fan 30 húshâldens willekeurich selektearre út elke selektearre kluster sûnder ferfanging. Wêr mooglik hawwe wy froulju fan 15-49 jier yn elke húshâlding ynterviewd [8]. De earste enkête ynterviewde 5.150 froulju. Fanwegen gjin antwurd op guon fariabelen waarden lykwols yn totaal 4861 froulju opnommen yn dizze stúdzje, wat 94,4% fan 'e froulju yn' e stekproef fertsjintwurdiget. Gegevens omfetsje ynformaasje oer húsfesting, húshâldens, skaaimerken fan froulju, malariaprevinsje en malariakennis. Gegevens waarden sammele mei in kompjûter-assistearre persoanlik ynterview (CAPI) systeem op tablets en papieren fragenlisten. Gegevensbehearders brûke it Census and Survey Processing (CSPro) systeem om gegevens te bewurkjen en te behearjen.
De primêre útkomst fan dizze stúdzje wie selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju yn 'e fruchtbere leeftyd fan 15-49 jier, definiearre as froulju dy't rapportearren dat se teminsten ien malaria-episode hiene yn 'e 12 moannen foarôfgeand oan' e stúdzje. Dat is, selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju fan 15-49 jier waard brûkt as in proxy foar werklike malaria RDT of mikroskopypositiviteit ûnder froulju, om't dizze testen net beskikber wiene ûnder froulju op it momint fan 'e stúdzje.
Yntervinsjes omfette tagong ta mei ynsektisiden behannele netten (ITN) troch húshâldens en gebrûk fan IRS troch húshâldens yn 'e 12 moannen foarôfgeand oan 'e enkête. Famyljes dy't beide yntervinsjes krigen, waarden as ferienige beskôge. Húshâldens mei tagong ta mei ynsektisiden behannele muggennetten waarden definiearre as froulju dy't wennen yn húshâldens dy't teminsten ien mei ynsektisiden behannele muggennet hiene, wylst húshâldens mei IRS waarden definiearre as froulju dy't wennen yn húshâldens dy't binnen 12 moannen foar de enkête ûnder froulju mei ynsektisiden behannele wiene.
De stúdzje ûndersocht twa brede kategoryen fan betiizjende fariabelen, nammentlik famyljekarakteristiken en yndividuele skaaimerken. Omfettet húshâldlike skaaimerken; regio, type wenplak (plattelân-stêd), geslacht fan húshâldster, húshâldlike grutte, elektrisiteitsferbrûk fan 'e húshâlding, type kokenbrânstof (fêst of net-fêst), materiaal fan 'e haadflier, materiaal fan 'e haadmuorre, dakmateriaal, boarne fan drinkwetter (ferbettere of net ferbettere), type toilet (ferbettere of net ferbettere) en kategory húshâldlike rykdom (earm, midden en ryk). Kategoryen fan húshâldlike skaaimerken waarden opnij kodearre neffens DHS-rapportaazjenormen yn 'e rapporten fan GMIS fan 2016 en de Ghana Demographic Health Survey (GDHS) fan 2014 [8, 9]. Persoanlike skaaimerken dy't beskôge waarden, omfette de hjoeddeistige leeftyd fan 'e frou, it heechste opliedingsnivo, de swangerskipstatus op it momint fan it ynterview, de sûnensfersekeringsstatus, de religy, ynformaasje oer bleatstelling oan malaria yn 'e 6 moannen foar it ynterview, en it kennisnivo fan 'e frou oer malariaproblemen. Fiif kennisfragen waarden brûkt om de kennis fan froulju te beoardieljen, ynklusyf de kennis fan froulju oer de oarsaken fan malaria, symptomen fan malaria, metoaden foar malariaprevinsje, behanneling fan malaria, en bewustwêzen dat malaria wurdt dekt troch it Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Froulju dy't 0-2 skoarden waarden beskôge as lege kennis, froulju dy't 3 of 4 skoarden waarden beskôge as matige kennis, en froulju dy't 5 skoarden waarden beskôge as folsleine kennis oer malaria. Yndividuele fariabelen binne yn 'e literatuer assosjeare mei tagong ta netten dy't mei ynsektiziden behannele binne, IRS, of malariaprevalinsje.
De eftergrûnkarakteristiken fan froulju waarden gearfette mei help fan frekwinsjes en persintaazjes foar kategoryske fariabelen, wylst trochgeande fariabelen gearfette waarden mei help fan gemiddelden en standertôfwikingen. Dizze skaaimerken waarden aggregearre op basis fan yntervinsjestatus om potinsjele ûnbalâns en demografyske struktuer te ûndersiikjen dy't oanjaan op potinsjele betiizjende bias. Kontoerkaarten waarden brûkt om sels rapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju te beskriuwen en de dekking fan 'e twa yntervinsjes op basis fan geografyske lokaasje. De Scott Rao chi-kwadraat teststatistiek, dy't rekken hâldt mei de ûntwerpkarakteristiken fan 'e enkête (d.w.s. stratifikaasje, klustering en samplinggewichten), waard brûkt om de assosjaasje te beoardieljen tusken sels rapportearre malariaprevalinsje en tagong ta sawol yntervinsjes as kontekstuele skaaimerken. Sels rapportearre malariaprevalinsje waard berekkene as it oantal froulju dat teminsten ien episoade fan malaria hie meimakke yn 'e 12 moannen foar de enkête dield troch it totale oantal yn oanmerking kommende froulju dy't screened waarden.
In oanpast gewogen Poisson-regresjemodel waard brûkt om it effekt te skatten fan tagong ta malariakontrôle-yntervinsjes op 'e selsrapportearre malariaprevalinsje fan froulju16, nei oanpassing foar inverse kâns op behannelingsgewichten (IPTW) en enkêtegewichten mei it "svy-linearisaasje"-model yn Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Teksas, Feriene Steaten). De inverse kâns op behannelingsgewicht (IPTW) foar yntervinsje "i" en frou "j" wurdt rûsd as:
De definitive gewichtsfariabelen dy't brûkt wurde yn it Poisson-regresjemodel wurde dan oanpast as folget:
Under harren is \(fw_{ij}\) de definitive gewichtsfariabele fan yndividu j en yntervinsje i, \(sw_{ij}\) is it stekproefgewicht fan yndividu j en yntervinsje i yn 'e 2016 GMIS.
It kommando "margins, dydx (intervention_i)" yn Stata nei de skatting waard doe brûkt om it marginale ferskil (effekt) fan yntervinsje "i" op selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju te skatten nei it oanpassen fan in oanpast gewogen Poisson-regresjemodel om alle waarnommen betiizjende fariabelen te kontrolearjen.
Trije ferskillende regresjemodellen waarden ek brûkt as gefoelichheidsanalyses: binêre logistyske regresje, probabilistyske regresje, en lineêre regresjemodellen om de ynfloed fan elke malariakontrôle-yntervinsje op selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder Ghanese froulju te skatten. 95% fertrouwensyntervallen waarden skatte foar alle puntprevalinsjeskattingen, prevalinsjeferhâldingen en effektskattingen. Alle statistyske analyses yn dizze stúdzje waarden as signifikant beskôge op in alfanivo fan 0.050. Stata IC ferzje 16 (StataCorp, Teksas, Feriene Steaten) waard brûkt foar statistyske analyze.
Yn fjouwer regresjemodellen wie de selsrapportearre malariaprevalinsje net signifikant leger ûnder froulju dy't sawol ITN as IRS krigen yn ferliking mei froulju dy't allinich ITN krigen. Boppedat lieten minsken dy't sawol ITN as IRS brûkten yn it definitive model gjin signifikante fermindering fan malariaprevalinsje sjen yn ferliking mei minsken dy't allinich IRS brûkten.
Ynfloed fan tagong ta anty-malaria-yntervinsjes op troch froulju rapportearre malariaprevalinsje troch húshâldingskarakteristiken
Ynfloed fan tagong ta yntervinsjes foar malariakontrôle op selsrapportearre malariaprevalinsje ûnder froulju, troch skaaimerken fan froulju.
In pakket fan strategyen foar it kontrolearjen fan malariafektoaren hat holpen om de sels rapportearre prevalinsje fan malaria ûnder froulju fan reproduktive leeftyd yn Ghana signifikant te ferminderjen. De sels rapportearre prevalinsje fan malaria naam mei 27% ôf ûnder froulju dy't mei ynsektiziden behannele bêdnetten en IRS brûkten. Dizze fynst komt oerien mei de resultaten fan in randomisearre kontroleare proef dy't signifikant legere tariven fan malaria DT-positiviteit liet sjen ûnder IRS-brûkers yn ferliking mei net-IRS-brûkers yn in gebiet mei hege malaria-endemisiteit, mar hege noarmen foar ITN-tagong yn Mozambyk [19]. Yn noardlik Tanzania waarden mei ynsektiziden behannele bêdnetten en IRS kombineare om de Anopheles-tichtens en ynsektenfaksinaasjesifers signifikant te ferminderjen [20]. Yntegreare strategyen foar it kontrolearjen fan fektoren wurde ek stipe troch in befolkingsûndersyk yn 'e provinsje Nyanza yn westlik Kenia, wêryn fûn waard dat spuiten binnen en mei ynsektiziden behannele bêdnetten effektiver wiene as ynsektisiden. De kombinaasje kin ekstra beskerming biede tsjin malaria. Netwurken wurde apart beskôge [21].
Dizze stúdzje skatte dat 34% fan 'e froulju yn 'e 12 moannen foarôfgeand oan it ûndersyk malaria hân hiene, mei in skatting fan it 95% fertrouwensynterval fan 32–36%. Froulju dy't wennen yn húshâldings mei tagong ta mei ynsektiziden behannele muggennetten (33%) hiene signifikant legere selsrapportearre malaria-ynsidinsjesifers as froulju dy't wennen yn húshâldings sûnder tagong ta mei ynsektiziden behannele muggennetten (39%). Op deselde wize hiene froulju dy't wennen yn besproeide húshâldings in selsrapportearre malariaprevalinsje fan 32%, fergelike mei 35% yn net-besproeide húshâldings. De toiletten binne net ferbettere en de sanitêre omstannichheden binne min. De measten dêrfan binne bûten en smoarch wetter sammelet him deryn op. Dizze stilsteande, smoarge wetterlichems biede in ideale briedplak foar Anopheles-muggen, de wichtichste drager fan malaria yn Ghana. As gefolch dêrfan ferbetteren de toiletten- en sanitêre omstannichheden net, wat direkt late ta ferhege oerdracht fan malaria binnen de befolking. De ynspanningen moatte yntinsiver wurde om de toiletten- en sanitêre omstannichheden yn húshâldings en mienskippen te ferbetterjen.
Dizze stúdzje hat ferskate wichtige beheiningen. Earst brûkte de stúdzje cross-sectionele enkêtegegevens, wêrtroch it lestich is om kausaliteit te mjitten. Om dizze beheining te oerwinnen waarden statistyske metoaden fan kausaliteit brûkt om it gemiddelde behannelingseffekt fan 'e yntervinsje te skatten. De analyze korrigearret foar behannelingtawizing en brûkt wichtige fariabelen om potinsjele útkomsten te skatten foar froulju waans húshâldings de yntervinsje krigen (as der gjin yntervinsje wie) en foar froulju waans húshâldings de yntervinsje net krigen.
Twadder, tagong ta mei ynsektiziden behannele muggennetten betsjuttet net needsaaklik it gebrûk fan mei ynsektiziden behannele muggennetten, dus foarsichtigens moat wurde betracht by it ynterpretearjen fan 'e resultaten en konklúzjes fan dizze stúdzje. Tredde, de resultaten fan dizze stúdzje oer selsrapportearre malaria ûnder froulju binne in proxy foar de prevalinsje fan malaria ûnder froulju yn 'e ôfrûne 12 moannen en kinne dêrom foaroardiele wurde troch it kennisnivo fan froulju oer malaria, foaral net-ûntdutsen positive gefallen.
Uteinlik hat de stúdzje gjin rekken hâlden mei meardere malariagefallen per dielnimmer yn 'e referinsjeperioade fan ien jier, en ek net mei de krekte timing fan malaria-episoden en yntervinsjes. Mei it each op 'e beheiningen fan observaasjestúdzjes sille robuster randomisearre kontroleare proeven in wichtige oerweging wêze foar takomstich ûndersyk.
Húshâldings dy't sawol ITN as IRS krigen hienen in legere selsrapportearre malariaprevalinsje yn ferliking mei húshâldings dy't gjin fan beide yntervinsje krigen. Dizze fynst stipet de oprop foar yntegraasje fan malariakontrôle-ynspanningen om by te dragen oan it eliminearjen fan malaria yn Ghana.
Pleatsingstiid: 15 oktober 2024